腹水!淺談白蛋白低下的原因

最近本院接二連三遇到因長期軟便或反覆性軟便來就診的毛小孩,經過初步檢查,發現都有低蛋白血症(hypoproteinemia)的問題
所以淺談一下造成血液中蛋白低下的原因吧!

血液中可測到蛋白質可分兩類,即白蛋白(A)與球蛋白(G),兩者加起來為總蛋白(TP)
所以低蛋白血症可能是低白蛋白(hypoalbumienia)、低球蛋白(hypoglobulinemia)或兩者同時低下(panhypopoteinemia),形成的原因如下:

A. 低白蛋白血症Hypoalbumienia
白蛋白是維持體內膠體滲透壓重要物質,一旦低下可能會導致皮下水腫與胸腹水
1. 肝臟疾病:肝臟是唯一製造白蛋白的來源,所以若肝臟出現
問題,會造成白蛋白生成異常,所以必須做影像學檢查,了解肝臟是否有形態上的異常,測飯前與飯後膽酸以檢視肝臟的功能,甚至需要肝臟生檢以利區別診斷(有可能會伴隨血清尿素氮低下、低膽固醇血症、低血糖等)。此外,要考慮是否有門脈分流的問題喔!
2. 腎漏性低白蛋白:因為腎臟絲球體病,導致腎臟過濾血液能 力出問題,而使白蛋白從泌尿道流失,所以若有低白蛋白血症必須做尿液檢查,以排出是否從腎臟流失蛋白。

B. 低球蛋白血症Hypoglobulinemia
1. 單獨低球蛋白血症是罕見的,可能和免疫缺陷有關。
2. 輕微的低球蛋白血症伴隨輕微低白蛋白血症或無,可在患 有甲狀腺功能亢進的貓咪身上發現,這可能是和蛋白代謝增加有關。

C. 泛低蛋白血症Panhypoproteinemia
1. 出血:檢查是否有胸腹腔出血或腸道出血。
2. 血管炎、腹膜炎或胸膜炎導致蛋白流失。
3. 胃腸道流失性低蛋白:藉由超音波影像學檢查與腸道採樣後,送病理診斷,以區別是因為炎症淋巴管擴張、腫瘤、感染或結構性異常(腸套疊)等所導致的蛋白流失性腸病。

目前有兩隻毛小孩都出現panhypoproteinemia的狀況,做了許多檢查後,已排除肝臟與腎臟的問題,最後決定進行內視鏡腸道採樣,現在有內視鏡的輔助,使毛小孩術後恢復快,這也是讓主人願意繼續探究病因的原因之ㄧ。

最後藉由病理學診斷為淋巴管擴張症(lymphangiectasia),毛小孩已開始進行相關治療,希望能改善其生活品質!



 

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